Solicitud de afiliación a Tierra Comunera

 
Rellenar todos los campos marcados con*
Quiero recibir mas información de TC
Quiero ser afiliado de TC
Quiero ser simpatizante de TC
Nombre y Apellidos *
Dirección
Localidad
Provincia
C P
Edad
Profesión
DNI
Correo electrónico *
Teléfono
Autorizo el pago periódico de cuotas a través de mi banco Si
No
Me comprometo a pagar una cuota de 75 euros al aņo
50 euros al aņo (parados y estudiantes)
Nombre del titular de la cuenta bancaria
Nombre del Banco o Caja
Número de cuenta CCC

              


Volver